VÔ CẢM THÀNH CÔNG BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT CẤP CỨU CÓ SỐC PHẢN VỆ THUỐC GÂY MÊ
Các bác sĩ Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ vừa gây mê thành công cho một bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cấp cứu đã bị sốc phản vệ với thuốc gây mê ở tuyến trước.
Bệnh nhân nữ Bùi Ngọc T., sinh năm 1978, địa chỉ: Phú Tân - Cà Mau bị đau bụng 3 ngày ở hạ sườn phải, nhập viện tại bệnh viện địa phương ngày 10/4/2020, được chẩn đoán: viêm túi mật cấp do sỏi kẹt cổ túi mật và có chỉ định mổ cấp cứu. Sau gây mê khoảng 5 phút bằng Fentanyl, Propofol, Notrium, da bệnh nhân nổi mẫn đỏ, xanh tái toàn thân, mạch nhanh nhẹ khó bắt. Bệnh nhân được xử trí theo phác đồ sốc phản vệ, sau đó tình trạng sinh hiệu ổn dần và được chuyển đến BV ĐKTWCT lúc 13h40 ngày 11/4/2020.
Xác định đây là trường hợp bệnh nặng và khó, nên các bác sĩ đã hội chẩn nhiều chuyên khoa với chẩn đoán: Viêm túi mật cấp do sỏi kẹt cổ túi mật/ bệnh nhân sốc phản vệ do thuốc gây mê nghĩ nhiều đến thuốc giãn cơ giờ 24h (hiện tại huyết động ổn định) quyết định phẫu thuật cấp cứu với phương pháp vô cảm là gây mê nội khí quản. Ê kíp gây mê do BS.CK2 Trần Huỳnh Đào - Trưởng Khoa Gây mê hồi sức đã xử trí: sử dụng Corticoid đường tĩnh mạch và thuốc kháng Histamine kháng H1 tiêm tĩnh mạch trước khi chuyển lên phòng mổ 30 phút. Các bác sĩ gây mê đã tiến hành khởi mê nhưng sử dụng thuốc giãn cơ là Rocuronium 30mg pha loãng tiêm tĩnh mạch chậm, thời gian gây mê là 50 phút, dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân trong suốt cuộc mổ luôn ổn định. Ê kíp phẫu thuật do Ths.BS Nguyễn Thanh Quân – khoa Ngoại Tổng hợp đã tiến hành cắt túi mật nội soi cho bệnh nhân, quá trình phẫu thuật nhận thấy bụng có ít dịch dưới gan, túi mật căng to, thành dầy, vùng cổ túi mật có 1 viên sỏi to, ống mật chủ không giãn, thời gian phẫu thuật là 40 phút.
Sáng ngày 15/4/2020 bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, không sốt, bụng mềm, vết mổ khô, dự kiến ra viện trong ngày 16/4/2020.
Sự thành công của ca phẫu thuật là do phối hợp nhiều yếu tố: chẩn đoán nhanh và xử trí kịp thời theo đúng phác đồ sốc phản vệ của tuyến dưới, phối hợp tốt của ê kíp Gây mê hồi sức và phẫu thuật viên, đặc biệt quan trọng nhất là vai trò của gây mê hồi sức đối với bệnh nhân này. Đội ngũ gây mê đã xử trí thành công một trường hợp khó là gây mê cho một bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cấp cứu mà bệnh nhân vừa có sốc phản vệ do thuốc gây mê ở tuyến trước, xảy ra trong 24 giờ đầu, theo lý thuyết bệnh nhân này phải được tiếp tục theo dõi ở đơn vị hồi sức, nhưng thời gian không cho phép vì túi mật dọa hoại tử nên phải tiến hành gây mê lần 2 mặc dù có nhiều nguy cơ và rủi ro; kết quả là người bệnh được đảm bảo an toàn trong suốt cuộc mổ. Người bệnh sau khi xuất viện sẽ được bác sĩ thông tin về thuốc đã dị ứng, gởi bệnh nhân đến bác sĩ miễn dịch để có thăm dò chuyên sâu.
Theo BS.CK2 Trần Huỳnh Đào: gây mê là tình huống mà bệnh nhân bị phơi nhiễm với nhiều loại thuốc và các thuốc đều sử dụng đường tĩnh mạch nên triệu chứng dị ứng hay phản vệ đều xãy ra rất nhanh. Phản ứng dị ứng trong gây mê chiếm 1/6500 đến 1/13000 trường hợp, trong đó thuốc giản cơ có tỷ lệ sốc phản vệ cao nhất so với nhóm thuốc ngủ, thuốc phiện, kháng sinh và có thể có những biến chứng chết người với biểu hiện lâm sàng hết sức đa dạng.
Chẩn đoán phản ứng phản vệ là bằng lâm sàng, diễn tiến rất nhanh trong vài phút đặc biệt là thuốc sử dụng đường tĩnh mạch. Các xét nghiệm labo không hữu dụng trong việc chẩn đoán phản ứng phản vệ vào lúc này vì cần có nhiều thời gian hơn. Tùy vào mức độ nặng của phản vệ mà bệnh nhân có các triệu chứng như nổi mẩn đỏ, mày đay, khò khè, khó thở, trường hợp nặng có thể khiến ngưng tim, tụt huyết áp, phù mạch và tử vong ngay trên bàn mổ. Cần chẩn đoán sớm và xử trí phản ứng phản vệ kịp thời là yêu cầu bắt buộc đối với mỗi bác sĩ gây mê hồi sức.
Việc dự phòng phản vệ trong quá trình gây mê hồi sức đóng vai trò sống còn, đặc biệt trong trường hợp bệnh nhân đã có tiền sử dị ứng thuốc trước đó. Nếu là phẫu thuật cấp cứu, các bệnh nhân sẽ được tiến hành gây mê và phẫu thuật trong điều kiện đặc biệt, hạn chế tối đa các tác nhân có thể dẫn đến dị ứng. Đồng thời, trong quá trình phẫu thuật, sinh hiệu và các dấu hiệu lâm sàng của bệnh nhân cũng sẽ được các bác sĩ gây mê hồi sức theo dõi sát sao, nhằm phát hiện kịp thời những bất thường xảy ra để xử trí phù hợp.
Theo BS CK2 Phạm Thanh Phong, Phó Giám đốc Bệnh viện: Việc thực hiện thành công gây mê cho những bệnh nhân nặng, nguy kịch cho thấy sự phát triển vượt bậc về chuyên môn gây mê hồi sức của bệnh viện, điều này càng khẳng định hơn qua số lượng bệnh nhân được phẫu thuật an toàn tại Bệnh viện năm 2019 (số lượng phẫu thuật là 19.000 trường hợp) với tỷ lệ loại I và loại đặc biệt trên 70%. Đặc biệt hơn đây cũng là nơi thực hiện thường quy kỹ thuật gây mê hồi sức mổ tim, một kỹ thuật rất chuyên sâu chỉ được thực hiện tại các trung tâm lớn trên cả nước. Ít người biết được khâu gây mê quyết định rất lớn đến thành công của một ca phẫu thuật. Người khống chế để thuốc mê đủ tác dụng cho ca mổ mà không để thuốc mê làm hại bệnh nhân chính là bác sĩ gây mê. Không một công thức chung nào, chỉ bằng tài năng, đạo đức nghề nghiệp và kinh nghiệm các bác sĩ gây mê sẽ giúp người bệnh có cuộc mổ êm dịu nhất.
